中国农村社区健康教育现状与发展研究报告

摘要

中国农村社区健康教育工作已经开展多年，随着社会经济的发展和广大农村居民卫生需求的不断提高，为了进一步了解当前县乡村三级卫生网基本情况和健康信息传播渠道，总结出现阶段我国农村社区开展健康教育及“九亿农民健康教育行动”的经验和存在的问题，为制定切实可行的农村健康教育中长期规划及其实施策略提供依据，2000年底，卫生部基层卫生与妇幼保健司决定，2001年5－6月，在全国选择东南西北中具有一定代表性的辽宁、四川、陕西、湖北、河南、安徽六省不同经济水平农村社区，开展健康教育的现状及农民健康知识需求抽样调查。通过六省18个县36乡镇72个村的调查发现，虽然我国农村医疗卫生和预防保健事业有了长足发展，取得了一定成绩。通过实施农村初级卫生保健策略，基本上解决了农村缺医少药的问题。但是，一些农村地区在生物性传染病尚未完全控制的情况下，慢性非传染性疾病又带来了新的危害。由于观念滞后，人们对于控制新型传染病的重要手段健康教育工作不够重视，缺乏有效的政策支持和组织，预防保健人员（包括健康教育）专业技不高，经费严重短缺，卫生机构设施条件差。卫生传播材料和信息覆盖率低、农民对卫生知识的需求难以满足。农民缺乏日常保健知识和自我保健能力，“因病致贫、因病返贫”的现象还时有发生，农村医疗保障制度严重滞后于经济发展和群众需要等。

调查范围、对象、内容及数据、处理方法

㈠调查范围

辽宁省的东港市、台安县、北票市；四川省的三台县、新都县、渠县；陕西省的宁强县、杨凌区、大荔县；湖北省的谷城县、应城县、秭归县；河南省卢氏县、新乡县、项城县；安徽省泾县、庐江县、濉溪县六省18个县。

㈡调查对象

⒈县、乡、村有关领导（县卫生局副局长、乡防保站站长或乡医院院长、村干部）；

⒉乡、村两级医疗预防人员；

⒊15－64岁村民；

⒋农村初中二年级学生和小学五年级学生。

㈢调查人数及抽样方法

采用多级整群随机抽样方法。根据全国行政区域不同地理位置的划分，选取辽宁、四川、陕西、湖北、河南、安徽六省的富裕、中等、贫困三类县，分别在每类随机抽取一个县；每个县在其经济发展水平为中等的乡中，随机抽取两个乡，每个乡在其经济发展水平为中等的村中，随机抽取两个村的农民各300人和样本乡中学初中二年级学生50人，样本村村中心小学五年级学生25人作为调查对象。六个省共调查了18个县、36个乡、72个村的卫生主管领导、预防保健工作人员、村医生及21600位农民，3490名中学生，3500名小学生。

㈣调查内容

使用经专家小组研究讨论和预试验修改后确定的统一调查表进行入户调查。调查内容包括县乡村三级政府和卫生预防机构的人员、经费、设备、政策、工作情况、社会人口特征等；农村居民的健康知识水平、健康行为现状、医疗保健需求、获得知识途径、信息传播形式需求等；农村中小学健康教育课开课率、信息传播形式需求、健康状况等。

㈤数据处理方法

由中国医科大学统计教研室按调查表内容，将原始数据调查项目依次进行编号归类，建立EXCEL电子表格资料库，采用EXCEL和SPSS软件进行统计分析。

㈥质量控制

调查采取统一调查方法，培训调查员，项目专家组到现场指导和复核验收。由于本次调查内容广泛，调查项目数据多达200多万个，为了避免各省在输入时出现差错，中国医科大学统计教研室在设计数据库时，按项目进行数据录入时的有效性限制，一旦录入的数据超出有效性限制，计算机提示出错信息。在数据进行总体处理前，再对可疑数据进行检查，同时还对一些重要数据与被调查省进行多次电话核实从而保证了统计结果的真实可靠。

㈦主要概念说明

⒈富裕、中等、贫困县的划分标准：年人均收入在全省县平均水平以下的为贫困县，年人均收入处于全省县平均水平的为中等县；年人均收入在全省县平均水平以上的为富裕县。

⒉小学入学率＝实际入小学人数/应入学儿童总数。

⒊初中入学率＝实际升入初中人数/应升入初中人数。

⒋卫生事业费支出:包括县本级各医疗预防机构收入部分。

⒌预防经费支出：包括县级预防机构收入部分。

⒍健康教育经费：指用于健康教育方面的经费（包括人员工资）。健康教育业务经费，指用于健康教育业务活动的经费，不包括人员工资等。

⒎县健康教育所、馆：系指县卫生局直属的独立健康教育机构。

⒏县防疫站健康教育科：指有两名以上专职人员、以健康教育工作为主的科室。

⒐全县健康教育专兼职人员：指健康教育专业机构的专兼职人员。

⒑固定健康教育宣传栏指长2米宽1米以上，最少每季换一次的专栏。

⒒固定黑板报、宣传栏指1平方米以上，且最少每季换一次的专栏。

调查结果

一、被调查县的情况

㈠基本情况

⒈人口、面积及人均收入：本次调查的6个省18个县，涉及人口总数达1231.49万，国土面积达32583.7平方公里，平均每平方公里约364.10人。18个县人口出生率平均为9.21‰，人口自然增长率为3.31‰，65岁以上人口占人口总数的7.38％，人均收入富裕县为2948.41元，中等县为2473.41元，贫困县为1358.66元。18个县小学入学率99.48％，中学入学率95.46％。

⒉经费投入与支出：2000年18个县的县级财政卫生事业费累计投入为9505.26万元。2000年18个县卫生事业费总支出为78152.94万元。二者相差68647.68万元，投入占支出的约12.16％。

其中，6个富裕县累计投入3535.19万元，6个中等县累计投入3458.9万元, 6个贫困县累计投入2567.17万元，平均每县投入为576.48万元；。6个富裕县累计支出29683.7万元，卫生投入占支出11.91％；6个中等县累计支出30819.2万元，卫生投入占支出11.22％；6个贫困县累计支出17734.04万元，卫生投入占支出14.48％。

2000年18个县预防经费累计支出3811.52万元，占当年卫生事业费总支出的 4.88％。

其中，6个富裕县累计支出1250.33万元，占总支出的4.21％；6个中等县累计支出1574.4万元，占卫生事业总支出的5.11％；6个贫困县累计支出986.79万元，占卫生事业总支出的5.56％。

2000年18个县健康教育经费支出总数为52.58万元，占当年卫生预防事业费总支出的 1.38％，占当年卫生事业费总支出的 0.067％，占当年卫生事业费总投入的0.55％。其中用于健康教育业务经费为23.84万元，年人均健康教育活动经费为0.019元。值得注意的是，仅四川省三台县和新都县为两个独立的健康教育所，其业务经费达11万元，占全部经费的20.92％。如果扣除两县经费，人均仅为0.01元。

值得注意的是绝大多数健康教育机构均为卫生防疫站的科室，人员工资没有计入总支出。

⒊其它数据18个县医疗卫生技术人员总数为29595人，平均每千人口2.4名卫生技术人员。预防保健人员总数为 6587人。

安全饮水覆盖率平均为87.81%。；6个贫困县安全饮水覆盖率平均为75.54%。卫生厕所覆盖率平均为56.28%。6个贫困县卫生厕所覆盖率平均为35.18%。

18个县的电视机占有率平均为83.33%。其中6个贫困县电视机占有率平均为61.90%。广播覆盖率平均为89.45%，其中6个贫困县广播覆盖率平均为75.02%。

㈡健康教育组织网络

18个县中有11个建立了县级健康教育协调机构，占61.11%。有10个建立了县级“九亿农民健康教育行动”领导小组，占55.55%。有2个建立了县级健康教育所，占11.11%。17个县卫生防疫站有健康教育科，占94.44%。共有专职健康教育人员39人，兼职健康教育人员29人,最少的0人，最多的7人。

健康教育专兼职干部68人中，30岁以下的14人，占20.59%， 31－50岁48人，占70.58%；本科以上学历7人占10.29%，大专学历22人，占32.35%，中专学历33人占48.53％，其它6人，占8.82%。

学预防医学专业的27人，占39.70%；学医疗专业的21人，占30.88　％；学护理专业的3人占4.41%人；其它专业的17人，占25.01%。

有高级技术职称的3人，占4.41%；中级职称的23人，占33.82%；初级职称的38人，占55.88％；无职称的4人，占5.88％。有35人次接受过上一级健康教育部门一周以上专业培训。最多的县每年培训12人次，最少0人次。

18个县级健康教育机构各种设备共108台，主要包括：摄像机16台，平均每县0.89台；录放机18台，平均每县1台；照相机23台，平均每县1.28台；录音机13台，平均每县0.72台；计算机12台，平均每县0.67台；复印机7台，平均每县0.39台；其它设备19台平均每县1.06台。

㈢健康教育工作

⒈行政管理

在被调查的18个县中有11个县将健康教育纳入地方政府规划，占61.11%；有8个县将健康教育纳入县政府领导任期责任，占44.44%；9个县制定了地方性健康教育工作政策，占50.00％；7个县有健康教育年度工作计划，占38.89%；13个县有健康教育年度工作考核，占72.22%；18个县全都有健康教育有年度工作记录和年度工作总结。

⒉业务工作

2000年18个县共办乡镇医生健康教育培训班41期，平均每县2.28期；举办群众健康知识讲座1104次，平均每县61.3次；各种健康知识咨219440人次，平均每县1219.11人次；共举办各种街头卫生知识宣传219次，平均每县12.17次；共办宣传栏672期/年，平均每县37.33期/年；共制作94种宣传材料，平均每县5.22种；发放宣传材料477350份，平均每县26519.44份。

18个县共有6463所小学，其中4405所小学开设健康教育课，占68.15%；有中学718所，其中有573所开设健康教育课，占79.8%。

⒊大众传播媒介使用

18个县中有14个县电视台、广播电台有健康知识节目，占77.78%；有8个县报纸有健康知识专栏，占44.44％；7个县没有健康知识专栏，占38.89%。有6个县曾经每周播一次“九亿农民健康教育行动”录像片，占33.33%；5个县每月播一次，占27.78%。

⒋社会部门合作（多选）

18个县中有11个县妇联参与健康教育活动，占61.11％；17个县教育部门参与，占94.44％；8个县共青团参与，占44.44%；4个县企业参与，占22.22％。

⒌主要传染病

18个县中10个县的第一位传染病为肝炎，其次为肺结核、痢疾。

二、被调查乡的情况

㈠基本情况

本次调查的6个省18个县36个乡涉及人口总数为111.95万。2000年人均收入1904元，最低收入183元，最高3486元。36个乡卫生事业费投入总计为306.64万元，平均每乡8.518万元。卫生事业费支出为3066.39万元，平均每乡85.18万元。投入仅是支出的10.02%。

预防经费支出为169.07万元，约占卫生事业费支出的5.51%。健康教育经费支出为12.07万元，约占卫生事业费支出的 0.19%。36个乡健康教育业务经费支出61775元，平均每乡1716元人均0.019元。

36个乡镇医疗卫生技术人员2264人，平均每乡62.89人。从事预防保健工作人员289人，平均每乡7.94人。共有卫生室747个，平均每个卫生室服务1498人；文化室271个，平均每个文化室覆盖4130人。有10个乡镇有线广播入户44472户，平均每乡1235户，最高为河南省新乡县调查的两个乡，入户达22570户，其余26个乡镇入户率为0。

㈡健康教育组织管理