三、对策与建议

通过本次对六省农村健康教育现状的调查发现，虽然我国农村医疗卫生工作取得了许多成绩，在广泛的健康教育和卫生知识普及过程中，农民群众的卫生知识和自我保健能力均有了一定提高。但我们看到成绩的同时，更多的感到，当前我国农村经历了20多年的改革，经济、社会和政治体制发生巨变的同时，农村卫生工作却遇到了前所未有的多重困难，难以满足农村人口的需求。存在着体制不顺、机制不活、财政补偿严重不足等因素，导致相当多的乡镇卫生院不能正常运转，预防保健三级网难以发挥作用。本次调查的36个乡镇政府财政投入仅占乡镇卫生事业总支出的 10.67％。据辽宁省义县调查八个乡镇卫生院，乡镇政府拨入经费仅占支出的2.33％。医疗卫生网络已经濒临解体。调查的六省36乡镇，有12个乡镇卫生院解体转制或承包。

乡村两级行政领导对农村健康教育工作不认识，缺乏有效的号召和组织，许多乡村医生缺乏主动传播健康知识的意识和基本技能。卫生传播材料和信息覆盖率低、农民对卫生知识的需求难以满足。农民缺乏日常保健知识和自我保健能力，农村医疗保障制度严重滞后于经济发展和群众需要等。为此提出以下对策和建议：

㈠进一步理顺乡村医疗管理体制，明确工作责任

随着医疗卫生体制的转换和农村经济变革，相当多的乡镇卫生院已被拍卖、承包甚至倒闭破产，健康教育工作更是无人过问。据有关资料显示，全国约1／3的乡镇卫生院基本瘫痪，1／3仅能维持生计，只有1／3能够发展。这种现状亦严重制约了乡村基层卫生预防工作的开展，更谈不上卓有成效地开展健康教育工作。为此，应按照国务院《关于农村卫生改革与发展的指导意见》文件精神，尽快理顺县乡卫生机构管理体制，将乡镇卫生院的干部、技术人员、经费和业务管理同步上交县卫生局，完善乡村卫生机构管理一体化，强化乡村卫生组织的综合服务能力。乡镇卫生院改革必须在公有制前提下，确保非营利性质不变，预防保健、基本医疗、健康教育和公共卫生管理等服务功能不变，健全乡村公共卫生服务体系，将健康教育工作纳入农村初级卫生保健和预防保健目标责任考核制度，明确任务、建立制约机制，保证农村预防保健和健康教育工作的开展。为建立适应市场经济体制和农民卫生需求的、新的卫生工作格局奠定基础。

㈡以“九亿农民健康教育行动”为契机，带动农村健康教育工作全面发展

全国“九亿农民健康教育行动”受到了党中央国务院领导的充分重视和肯定，江泽民总书记对全国“九亿农民健康教育行动”给予了高度评价，并写入了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的指导意见》。各国际组织也对此项活动给予关注和支持。最近，国家卫生部、爱卫会、农业部、中宣部等七个部门联合下发了《全国“九亿农民健康教育行动”规划》，提出了未来“九亿农民健康教育行动”的目标、策略、保证措施等要求。同时，还将出台《全国“九亿农民健康教育行动”评价指标》和《全国“九亿农民健康教育行动”示范社区标准》。“九亿农民健康教育行动”已经成为政府领导、部门协调、群众参与的大规模中国农民健康教育活动，因此，应当以全国“九亿农民健康教育行动”为契机，针对本次调查中发现和分析的问题，推动农村健康教育工作的全面开展。

⒈提高对农村健康教育、健康促进工作的认识

各级政府领导要认真贯彻《全国“九亿农民健康教育行动”规划》，提高对健康教育工作的认识，把健康知识的传播作为对广大农民进行社会主义精神文明建设，促进农村经济发展，提高农民科学文化素质，保护劳动生产力，健康致富的重要措施，切实加强对健康教育的组织管理、政策支持、经费投入和行政领导。

⒉加强部门之间的协调，发掘社会资源，开展健康教育和健康促进工作

全国“九亿农民健康教育行动”涉及政府及社会多个部门，本次调查也反映出卫生、教育、妇联、宣传、企业等均是农村健康教育的参与部门。省、市、县、乡政府及有关部门要按照《全国“九亿农民健康教育行动”规划》，加强卫生、农业、教育、妇联、宣传、企业等社会各部门的协调指导，通过充分发掘社会可利用资源，采取“联合一切可以联合的部门、动员一切可以动员的力量、利用一切可以利用的时机”坚持不懈的持续开展健康教育和健康促进。

    ⒊制定农村健康教育工作规范，建立评价考核制度

借鉴全国“九亿农民健康教育行动”的有关政策规定，制定农村健康教育工作规范，建立责任目标考核制度，是改变目前健康教育责任不清楚、任务不明确的局面，促进健康教育事业发展，变人治为法制运行机制的政策和法律保障。通过制定规范建立目标责任制，明确工作内容，任务、责任、目标，监督管理方法、经费投入、工作数量、质量、考核标准等，促进健康教育工作的规范化、制度化、经常化，建立与之相适应的制约机制。既强调了各级政府和卫生行政部门的行政干预，又体现了强有利的约束作用，以确保目标实现的相关政策法规、考核奖惩措施，保证健康教育工作落到实处。

⒋充分发挥大众传播媒介作用

调查发现，农村居民卫生知识的主要来源途径依次为电视、报刊资料、医生。农村居民最喜欢的卫生知识的传播途径仍然是电视、报刊资料和医生指导。但是，竟有近90％的人没听（看）过“九亿农民健康教育行动”电视片；95.8％的村没有组织过收视。这种需求与结果相悖的事实提示我们，必须针对农民的需求，进一步充分发挥电视、广播、报纸等大众传播媒介的作用，增加知识覆盖面，调整播出时间和增加传播频次，适应我国农村不同地区人群对健康节目内容和形式的需求，提高和改善播出节目制作的质量和水平。各部门领导还应通过其它各种传播途径，广泛号召引导农村居民学习各种自我保健知识，尤其是积极参与到“九亿农民健康教育行动”中来。乡村基层干部要组织广大农村居民开展多种形式的保健知识和技能的学习交流活动，激发农民重视自我健康的积极性，建立文明健康的生活方式。

⒌进一步加强对乡村医生健康教育技能的培训

调查数据显示，50－70％的县乡村医生未接受过健康教育专业培训，60％以上乡村医生在看病过程中不对农民进行知识宣传。而农村就医者还愿意接受乡村医生的各种健康知识教育。因此，各级卫生行政部门应充分发挥广大乡村医生的主导作用，发挥农村基层卫生网络的健康教育功能，制定相应的政策和激励奖惩措施以及专业技术培训制度，进一步加强乡村医生健康教育基本知识和技能的培训，提高乡村医生主动开展健康教育、传播卫生知识的自觉性和主动性。

⒍社会动员，人人参与，扩大农村卫生知识及宣传品的覆盖

调查显示，由于经费投入严重不足，导致农村健康教育宣传材料覆盖率非常低。18个县的被调查人口如果以人均计算几乎为零，广大农村人群就没有可阅读的健康知识读物。数据分析和定性调查结论也表明，信息覆盖率低，传播频次少，可阅读的宣传品不足等因素，是造成广大农村居民知识和健康行为的的直接原因。动员妇联、教育、科技、文化等部门，在贫困农村大力开展健康教育，“送医、送药、送知识”增加农村卫生知识宣传品的覆盖，破除封建迷信，普及基本卫生保健知识，提高农民自我保健能力，激发农民关注自身健康的积极性，预防和减少各种疾病的发生，是摆脱“因病致贫、因病返贫”怪圈的治本措施。

㈢认真贯彻农村卫生改革政策，增加投入，促进农村经济发展

国务院国办发[2001]39号文件《关于农村卫生改革与发展的指导意见》中指出，“农村卫生工作是建设社会主义新农村的重要内容，是保障广大农民健康，保护农业生产力，振兴农村经济和维护社会稳定的大事，是我国卫生工作的重点。”“地方各级人民政府要认真贯彻‘预防为主’的方针，高度重视发展农村初级卫生保健工作，将其纳入国民经济和社会发展规划，并随着农村经济发展逐步提高初级卫生保健水平。”“重点控制传染病、地方病，预防慢性非传染性疾病；做好基本医疗服务、妇幼保健、老年保健、改水改厕等工作；积极推进‘九亿农民健康教育行动’，普及卫生科学知识，倡导文明健康的生活方式。”

认真落实关于 “乡镇卫生机构上划到县级人民政府管理，经费预算指标相应上划到县级财政。对政府举办的乡镇卫生机构给予定额和定项补助，集中财力加强重点建设，确保公共卫生预防工作的正常运转。定额补助主要包括计划免疫、妇幼保健、传染病和地方病控制、健康教育和贫困地区基本医疗服务”的规定。

面对广大农村群众的卫生保健需求及当前存在的问题，各级政府要按照国务院《关于农村卫生改革与发展的指导意见》精神，提高对农村预防保健和公共卫生重要意义的认识，贯彻“预防为主”的方针。尤其是增强对农村健康教育深远意义的认识，把农民健康教育摆在发展农村经济、加强农村精神文明建设和提高农民生活质量的重要位置。高度重视、加强领导、部门合作，形成多部门参与“九亿农民健康教育行动”齐抓共管的良好机制。结合国家政策，调整卫生投入方向，明确乡村承担公共卫生职能的卫生机构和人员的经费来源和补助政策，确保公共卫生和预防保健工作经费落实。

本研究课题在专家组诸位专家的指导下，相关省领导和同志们的大力支持下圆满完成。尤其是在实施过程中受到卫生部基层卫生与妇幼保健司李长明司长、刘克玲巡视员、杨青、张朝阳副司长，及健康教育处、农村卫生处等领导的具体指导与帮助，在此深表谢意。

                 报告执笔：张麓曾  刘瑞兰

参考文献：

⒈《关于农村卫生改革与发展的指导意见》国务院办公厅国办发【2001】39号文件

⒉关于印发《中国农村初级卫生保健发展纲要（2001－2010年）》的通知  卫生部、国家计委、财政部、农业部国家环保总局、全国爱卫会、国家中医药局文件 卫基妇发【2002】115号