认识高血压

　　高血压是常见的心血管疾病，又是人类死亡主要疾病如冠心病、脑血管疾病等的重要危险因素。高血压的水平高低直接关系到心、脑血管疾病的发病率，肥胖、烟酒、摄盐过多、缺乏活动、心理紧张等又是导致高血压发生的危险因素。医学研究表明：对高血压的早期预防和稳定治疗及健康的生活方式，可使75%的高血压及并发症得到预防和控制。因此，普及高血压知识，加强高血压的监测和预防，意义十分重大。

　　认识高血压

　　随着人民医疗卫生保健知识的不断提高，大家对自己的健康越来越关心。有不少人也十分关心自己的血压是否正常，是不是患有高血压?在介绍高血压的定义之前，先了解一下什么是血压?所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。是一种以动脉压增高为特征的疾病，用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位，这就是血压。平时说的血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。按国际单位表示"kPa"(千帕斯卡)，换算的方法：1mmHg(毫米汞柱)＝0．133kPa(千帕斯卡)，那么120／80mmHg相当于16／10.6kPa。
　　 按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18．6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之间，。为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12．0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。

　　高血压相关知识

　　高血压病的流行情况
　　 对大多数人群血压观测发现，高血压的发生随着年龄的增长而增加，符合年龄相关危险因素。实际上，英国健康观察协会报道，年龄小于40岁的人群高血压的发病率为3.3%，40-79岁发病率为27.9%，而80岁以上的发病率为49.9%。在对英国北部地区的研究表明，年龄在65-80岁的患者有50.3%在首诊就可确定为高血压。但只有30%得到正确的血压控制治疗（150/90mmHg），而仅仅13.5%取得满意的血压控制（140/85mmHg）。
　　这些数据表明，高血压有30-50%发生在年龄在65岁以上的人群，但实际上仅有一部分的患者被确诊治疗，最终控制在理想的血压范围内者更少。某些研究表明，近年来收缩性高血压和舒张性高血压的发生率有所下降，尤其是在年轻一代中，这可能于日趋健康的生活方式和饮食结构的改变相关。然而西方社会的这种改变实际上却被日益增长的老年人的数量及易伴发高血压的2型糖尿病发病率所造成的负担所掩盖。因此，高血压及心血管疾病发病率的增加对未来公众健康将造成巨大的潜在危害。
随年龄增长血压的改变
　　 几乎整个社会群体普遍存在着随年龄的增长血压增加的现象。这种情况被认为是不可改变的，而且是年龄进程的开始部分。然而，尽管收缩压在整个一生中日渐增高，但舒张压直到50岁才开始增加，然后下降。因此，脉压差（收缩压－舒张压）实际上中年以后才增加。最重要的是我们今天才认识到这种脉压差的增大与心血管发病率及死亡率的显著增加密切相关。因此，这种血压的增高再不能认为是正常生理现象的变化。实际上脉压差的增加是因为动脉粥样硬化的进展而造成的，而这种动脉粥样硬化的过程在一部分患者和一部分确诊为有如糖尿病的心血管危险因素的患者的是加速进展的。
　　中国2001年的流行病学调查结果发现，我国35-74岁人群高血压发病率为27.2%，但患高血压的病人知晓率仅为44.7%，服药治疗率为28.2%，而控制率仅为8.1%。
不同民族高血压的发生情况
　　尽管现代几乎所有的人口，他们的血压均随年龄的增加而增加，似乎也是持续暴露在一些环境因素下的反映，这些因素比其他内源性生理进程更加速动脉粥样硬化的进展。从一定的非都市化的社区团体观察到这样的现象，年龄的增长与血压的增高关系并不紧密，而确有证据支持这些观点。比如，库纳人是居住与巴拿马加勒比海的小岛上的居民。他们的血压终生都没有明显升高，而且高血压在他们中也很少见。但是，那些迁徙到都市化巴拿马城市的人，高血压的发病率增高到10.7%，比那些年龄超过60岁的老年人还超出45%，这提示年龄相关血压模式依赖于暴露在其他环境中的情况。
在我国，哈萨克民族高血压发病率远高于汉族和其他民族，其中，在饮食习惯上，尤其是高盐饮食习惯是与高血压发病率高的一个重要影响因素。在汉族人群中，北方人群高血压发病率高于南方人群，高盐饮食也是重要影响因素之一。城市人群发病率高于农村人群，生活节奏加快、竞争激烈是其中原因之一。
出生时体重与高血压是否相关
　　 出生时低体重与日后高血压的发生之间的联系早在一个世纪前已被确认，并被各种流行病学报道，如Barker假说已验证，但二者之间潜在的相关机制并不完全清晰，却仍可以反映出在妊娠期营养因素的影响作用。观察表明，早期婴儿营养支持的程度也决定了成人血压水平。这也支持了前面的观点。出生时体重“编码”了血压概念上的胎儿程序，在胎儿生长过程中，外界环境作用于这些“胎儿程序”造成随后的血压及心血管疾病的危险因素。
高血压的结果是什么
　对多数患者而言，高血压是无声无息的疾病，以至患病多年仍未察觉。偶尔可发生头痛，特别是当收缩压大于200mmHg或如发生恶性高血压血压迅速升高时。因此， 大多数情况下高血压是在常规血压测量时或其主要并发症出现时诊断出来的。但恶性高血压临床上常常表现出一系列症状。
　无论有无症状，持续性高血压逐渐损害大小血管，最终导致血管壁结构和功能改变。这种病理学异常与血压自身调节功能异常，受损的血管壁压力减少和毛细血管通透性减少有关。高血压特异性增加心脏做功，导致左室逐渐肥厚，并损害心肌灌注最终导致心肌缺血和心力衰竭。高血压的结果主要表现为心血管（左室衰竭、心绞痛、心肌梗死），脑血管（短暂性脑缺血、脑卒中、多发性脑梗塞痴呆、高血压脑病），肾血管（进展性肾功衰竭）以及大血管（高血压性视网膜病变、主动脉瘤、闭塞性外周血管病）等变化。
收缩压与舒张压哪一个更重要
　　 弗兰明汉心脏研究所的最新数据详细表明，年龄在50岁以下时，舒张压是冠心病最好的预测因子；在50-60岁之间，收缩压与舒张压的预测能力相同；而大于60岁收缩压则更为重要，单纯收缩性高血压能够增加约40%的中风和冠心病危险性，并增加约50%左右的心血管病死亡率，它也增加约50%高龄人群心力衰竭的发展。实际上，年龄大于50岁以上，无论收缩压是多少，个体舒张压越高，冠心病的危险性越大。然而评估危险性时，收缩压与舒张压都很重要，均应考虑。特别是无论显著升高的是收缩压还是舒张压，甚至其中一个是正常时，另一个都不能被忽略。因此，当一个65岁的患者血压表现为154/120mmHg，也应该治疗，因为舒张压显著升高。
造成高血压的绝对危险因素
　　 高血压对全部心血管均有显著损害，因此，应与其他造成损害的因素综合考虑，如较大年龄，明确的家族病史，及独立的心血管危险因素（如糖尿病，吸烟，高脂血症）等。曾用多元变量分析高血压对心血管危险因素的作用，其结果表明高血压是众多危险因素中最显著的可改变的因素。比如，在西方人群中，高血压在脑卒中的危险因素的指数为基数的7倍，而且，脑卒中之中全部死亡率的一半及冠心病近1/4的患者是由于高血压所至。因此，对血压升高的人群进行正确的诊断和治疗能够对减少心血管疾病的发病率和死亡率起到确切的作用。

高血压相关危险因素和其他在预示将来脑卒中的可筛选因素：

危险因素 相关危险性

高血压 7.0

心血管疾病 3.0

左心室肥厚 4.4

心房纤颤 3.7

早期短暂性缺血 5.13

糖尿病:男性 4.1

糖尿病:女性 5.8

　　血压与危险因素的延续是否有相关性
　　 随年龄的增长，高血压的发病率和心血管疾病的发生率也相应增加，特别是脑卒中与冠心病随年龄显著增加。重要的是， 血压的升高与冠心病危险因素持续存在的相关性不因年龄的增加而改变。高血压与危险因素呈现直线关系。 因此， 单单基于心血管危险因素而言，难于给血压限定其相应的正常范围，也就是在正常范围内血压越高风险越大，血压越低，风险越小。
恶性高血压的危害
　　 恶性高血压是一种持续危害生命的高血压综合症，可导致各种靶器官的损害。脑血管在一定范围内能自我调节。正常脑血流在平均动脉压60-120mmHg保持稳定。当平均动脉压增加，代偿性脑血管收缩以限制脑的高灌注，但当平均动脉压超过180mmHg，这种自我调节能力受限，脑血管扩张，脑水肿发生，早期血压正常者，当血压达到160/100mmHg，能表现为脑病的相关症状，而长期持续高血压患者直至220/110mmHg，才会出现相应症状。不经治疗的恶性高血压死亡率近100%，但经药物干预可使死亡率显著下降。然而，除了那些真正的高血压危象如高血压脑病，急性左心衰，主动脉夹层外，血压的控制在大多数情况下应逐渐减低。