世界卫生组织材料《中国的结核病控制》

中国的结核病控制

发现结核病
治愈结核病
结核病：摧毁性的疾病 →
全球目标 →
中国的结核病现状 →
中国的巨大进步 →
现存的挑战 →
前方之路 →
网络资源 →

　　中国的结核病人数之多在全世界仅次于印度。1990年，半数由传染病导致的死亡归因于结核病。结核病是领先的传染病杀手，也是卫生部四大重点疾病之一。

结核病：摧毁性的疾病
　　结核病在人类历史上导致的死亡数字很可能高于其它所有种类的疾病。它仍然还是一个最大的杀手。在世界卫生组织的西太平洋地区，结核病夺去的生命多于其它所有传染病所造成死亡例数的总和。这些传染病中包括艾滋病。单是在中国，每周就有近3,000人死于结核病——相形之下，2003年SARS在中国导致的死亡数少于700例。结核病的悲剧之处在于，花费不多的治疗方案已经存在五十年之久。患病所带来的痛苦、死亡和因病而致的贫困本可得到预防。

　　贫困和低下的生活条件，如过度拥挤和通风不良，加剧了结核病的传播。中国贫困农村地区的结核病死亡率三倍多于较发达的城市地区。

　　近年来，一种对标准药物有耐药性的结核病开始出现。特别是在东欧和中国，因为不良处方、药品供应不足和病人不按规定服药。耐药结核病的治疗很困难而且很费钱。如果这些问题继续存在，结核病可能会无法治疗。已经很严重的疫情可能螺旋上升，失去控制。

　　政府、卫生机构和国际组织应当全力以赴，将结核病的祸患驱除出这个世界。在实现控制结核病的全球目标中，中国的角色举足轻重。如果中国继续去年取得的显著进步，世界便向将结核病写入史书的目标又更近了一步。

“中国当地控制结核病的工作，终将汇入全球的成就。”
——世界卫生组织西太平洋地区主任尾声茂博士

全球目标
　　50年前就可以治愈结核病了。但是，在1980年代，这一“被遗忘的疾病”骇人地卷土重来。以更多的行动和资金，全球力量加速控制结核病。世界卫生组织推荐的控制结核病战略“直接督导下的短程化疗”，从最初只有少数国家采用，发展到今天有150国家采用。全球目标是为所有国家设定的，以达到降低结核病威胁的目的。

　　1999年，本地区所有国家在2005年要达到以下目标：
100% 的DOTS覆盖率
70% 的病人发现率
85% 的治愈率
　　西太平洋地区正在达标之路上行进。本地区的DOTS覆盖率是90%，治愈率高于85%。然而，在2003年底，本地区大约还有半数结核病人尚未被发现。

　　印度的结核病负担是全球最大的，每年有180万新增病人。但情况正在改善，每年有约500,000万病人接受治疗，并迅速推广DOTS。中国的结核病负担为全球第二大，在治疗更多病人和扩展DOTS方面同样进展迅速。两国在2003年发现的病人占全球新发现病人的70%。

中国的结核病现状
　　每年，140万人罹患结核病。中国约80%的结核病人来自农村地区。中西部地区的疫情之重是东部地区的两倍。就结核病人数而言，负担最重的省份是河南、四川、湖南、安徽和广东。

　　过去两年中，DOTS覆盖面迅速扩展。如今， 90%以上的人口可获及到DOTS，到明年，可望增长到100%。主要的挑战在于病人发现。2003时病人发现率为43%，但一直在稳步增长。如此进步的影响波及中国境外。中国占本地区结核病负担的70%。那么，如果中国能够实现目标，则地区就能实现目标。那就意味着全球目标的实现。

中国的巨大进步
　　全世界最快的DOTS扩展发生在中国各省。过去两年来，中国十省将DOTS覆盖率由零提高到70-100%。2003年，27个省开始实施结核病规划。现在，90%以上的县实施DOTS。

　　中央级的政治承诺是强有力的，主要领导人以清晰一致的努力促进结核病的控制。去年九月，吴仪副总理主持了国务院结核病防治工作电视电话会议。省级的承诺正在加强。2004年12月召开的一个重要会议上，十二省的副省长和领导干部齐聚一堂，探讨加速结核病控制的途径。

　　政府的资金投入显著增加，捐助机构正对大型的项目予以支持。新的传染病网络报告系统将完善结核病的报告。在本系统之下，全国的卫生机构将报告所有结核病疑似病人，而结核病防治所的工作人员则可据此信息对报告的病人予以随访。

现存的挑战
　　成就巨大，挑战尚存。可以预料，各省的进展不会完全同步；有一些省是滞后的。甚至在有些省内，各地的进展差异也很大。

主要的挑战包括：
病人发现
尽管病人发现有了很大的进步，许多新发传染性结核病人仍未被发现。中国尚未达到全球70%病人发现的目标。结核病人应在实施DOTS的结核病防治所施以治疗，而不是在医院治疗。

DOTS质量和人力资源
质量是控制结核病所必需的。确实，低质量的DOTS规划实际上可能恶化结核病疫情，因为病人可能不按规定服药，导致耐药性结核病的产生。在一个人力和财政资源有限的卫生系统中，DOTS扩展迅速，而质量并不整齐一致。根据控制结核病挑战最重大的十二省的官员最近的报告，25-50%的县的结核病工作人员数量比建议的数量要少。甚者，还不断有人因为薪酬低下和激励机制不良而离职。

? 从医院转诊的结核病人
医院和其它医疗保健提供者不一定总是将结核病疑似病人或结核病人转诊到结核病防治所。有些转诊的病人没有后续的随访。其他人因无力负担治疗费用在医院停止治疗。医院、结核病防治所和乡村医生之间的连系是至关重要的。

? 公众意识
在一些地区，公众不了解结核病的症状，也不知道有免费的治疗。新的国家健康促进策略着重强调了有效宣传的新方法，这些方法应得到广泛而快速的实施。

? 耐多药结核病 (MDR-TB)
中国的耐多药结核病人数居全球第一，占总数的25%。一些省份的耐多药结核病患病率非常之高，治疗费用非常之昂贵。只有高质量的DOTS规划才能解决这一问题。

? 艾滋病病毒-结核病（HIV-TB）
结核病是HIV感染者的领先死亡原因。需要加强结核病与艾滋病规划之间的合作，从艾滋病感染者中找出结核病人。

前方之路
　　病人发现是中国控制结核病规划的主要问题。病人从医院到结核病防治所的转诊问题必须加以解决，从而解决病人发现问题。向涂阴病人提供治疗应该可以促进病人寻求治疗。

　　最终，中国未来在结核病控制上的进展将有赖于对DOTS质量的保证和长效地维持这样的服务。提高工资和改善激励机制利于留住结核病工作人员。必须建立一个机制，确保国家级、省级、市级和县级分配的资金确实到位至当地结核病防治所。

　　需要加强督导、监控、培训、实验室服务和数据质量来确保质量。高质量的DOTS规划最终立足于培训和督导——规划仍然取决于人。

　　最后，耐药性结核病和艾滋病感染者结核病是令人堪忧的威胁，需要加以解决。

　　如果中国能够克服这些挑战，继而达到目标，中国将为全世界做出控制结核病可取得何等成就之杰出表率。

网络资源
世界卫生组织总部，日内瓦
世界卫生组织，西太平洋地区办公室，马尼拉
美国疾病预防控制中心，结核病部
控制结核病联盟
世界银行，结核病
国际防痨及肺部疾病联盟

来源：中国结核网