中国新闻两会特刊《控制结核刻不容缓》

目录
卷首语
感激?期盼?紧迫 （P1）
国务院部署全国结核病控制工作 (P2-P3)
危机与机遇 (P4-P9)
全球结核病控制危机
　中国结核病疫情不容乐观
控制结核病的机遇
　我国政府抓住机遇加大结核病控制力度
策略与行动 (P10-P13)
中央财政大幅度增加了经费投入
针对不同地区分类指导
加大重点省工作力度
出台了一系列新的政策措施
国际合作开展结核病控制工作顺利实施
困难与挑战 (P14-P17)
知识与健康 (P18-P19)

（封面照片由四川凉山州 陈瞻宏 摄）
卷 首 语

　　84岁的高建朝（见封面照片），是四川省凉山彝族自治州西昌市川兴镇的村民，患结核病已经数年，长年卧床不起，全家已经对治愈他的病失去信心。2003年9月，病人被确诊为肺结核，并享受到了政府的免费治疗政策，经过6个月的正规治疗，目前已经痊愈，他感激地对前来访视的医生说：“没想到多年的病政府能够免费治好，真是感谢您们呀！”
　　近年来，党和政府高度重视结核病防治工作，坚持把结核病作为事关人民群众身体健康和生命安全，事关国家经济社会发展的重大传染病加以控制，国务院下发了《全国结核病防治规划（2001－2010年）》，开展了以免费治疗传染性肺结核病人为主要政策的一系列结核病控制措施，免费治愈了大量的结核病人，保护了人民群众的身体健康。据统计，2004年，全国共有约55万传染性肺结核病人像高建朝老人一样得到政府免费治疗。按照一个未经治疗的传染性肺结核病人一年能够传染10～15个健康人来计算，全国至少有600万人免于感染结核病。受益群众从内心感激党和政府的关心。
　　然而，目前全国有肺结核病人约450万人，每年还要新发生肺结核病人145万。尽管我国的结核病疫情在总体上呈下降趋势，但在近些年来部分地区的结核病疫情出现了明显的回升，结核病控制工作的形势仍十分严峻，我国被世界卫生组织列为全球结核病高负担国家之一，结核病人数位居全球第二位，结核病仍然是一个严重影响人民身体健康的重大传染病。世界卫生组织宣布，结核病不仅是一个全球性的公共卫生问题，也已成为严重的社会、经济和政治问题。
　　目前我国多部门合作、全社会参与的结核病控制局面尚未形成，结核病控制工作还面临着许多困难和挑战，全国的结核病控制工作仍然任重道远，尽快控制严重的结核病疫情刻不容缓。

　　　　　　　　　　　国务院部署全国结核病控制工作

　　为总结各地实施国务院下发的《全国结核病防治规划（2001-2010年）》的经验，分析结核病防治工作中存在的问题，部署结核病防治工作，提高结核病人发现率和现代结核病控制策略（DOTS）覆盖率，落实各级政府对结核病防治工作的承诺，国务院于2004年9月3日，召开了全国结核病防治工作电视电话会议。中共中央政治局委员、国务院副总理在会议上强调，要信守对国际社会的承诺，抓住关键，突出重点，坚决遏制结核病传播和流行的势头，确保如期实现我国结核病防治规划目标。
　　吴仪指出，在党和政府高度重视下，经过全社会多年努力，我国结核病防治工作取得了显著成绩，疫情总体上呈现下降趋势。但是，由于多种原因，尤其是一些地方没有很好落实现代结核病控制策略，结核病防治形势依然严峻，我国现有患者450万人，居全球第2位，是全球22个结核病高负担国家之一。
　　吴仪强调，要牢牢抓住提高患者发现率和治愈率两个关键环节，扎实有效地推进结核病防治工作。要广泛开展筛查，加强综合医院与专业防治机构的协调配合，最大限度地提高患者发现率；加强对医疗机构的指导和管理，规范对患者的治疗，减少耐药结核病的发生，不断提高治愈率；研究艾滋病与结核病双重感染的有效治疗和管理办法，加强联合防治。要以农村为重点，改善农村的医疗卫生条件，加大财政支持力度，加强防治能力建设，广泛开展健康教育，集中力量攻坚，加快防治工作进程。要建立健全“多部门合作、全社会参与”的防治工作机制、适应需要的保障政策、稳定可靠的经费保障措施、符合国情的法律法规体系和广泛的国际合作与交流机制，保障防治工作持续有效开展。

　　吴仪指出，我国政府向国际社会作出了控制结核病的庄严承诺，但距2005年底实现全球结核病控制的目标和我国结核病防治规划的要求还有较大差距。各地区、各有关部门一定要从实践“三个代表”重要思想，树立和落实科学发展观，实现全面建设小康社会目标的高度，切实增强责任感和紧迫感，按既定目标和要求全力以赴地开展工作，迅速有效遏制结核病的传播和流行，切实保障广大人民群众的身体健康和生命安全。
　　世界卫生组织总干事李钟郁博士专门致函吴仪副总理，高度评价中国政府在结核病防治工作上取得的成绩，并表示继续支持中国政府遏制结核病的战役。
据统计全国共设立2346个分会场，共有56976人参加了会议。

　　　　　　　　　　　　　　　　危机与机遇

　　结核病从远古时代就一直伴随着我们，是人类长期的掠夺者。过去有一句俗话叫“十痨九死”，这里所说的痨病，指的就是结核病。由于过去没有特效的治疗药物，所以，结核病的死亡率相当高。但随着科技的进步，目前结核病已经成为一个病因明确、防有措施、治有办法的疾病。然而，由于多种原因，目前全球的结核病疫情在许多国家死灰复燃、卷土重来。结核病问题再次成为全球公共卫生领域关注的焦点，全球加大了对结核病的控制力度，同时也为控制结核病带来了新的机遇。

　　　　　　　　　　　　　　　全球结核病控制危机

　　由于以下原因，全球结核病疫情在许多国家死灰复燃、卷土重来，全球结核病发病率以每年1%的速度递增。
⒈过分乐观而减少经费投入、缩减机构、裁减人员。
⒉流动人口的日益增加。
⒊不规范治疗管理导致大量病人的耐药。
⒋艾滋病与结核病双重感染的增加。
　　因此，1993年在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态”。1998年再次发出“遏制结核病行动刻不容缓”的呼声。
　　据世界卫生组织统计，全球结核病发病率以每年1%的速度递增，2003年全球新发结核病例890万，其中传染性病人390万；结核病患病人数1550万（包括HIV阳性的结核病例38万)；全年死于结核180万 (其中包括HIV阳性的结核病人27万)。其中3/4的结核病人是青壮年，他们正处于工作的鼎盛期。
　　据估计全球每年因结核病导致的经济损失高达120亿美元，这是一个令人瞠目的数据，可见结核病对全球经济的影响意味着什么。
　　联合国秘书长安南指出：结核病完全可以治愈，但却以每年200万的速度吞噬着人类的生命，而且几乎所有的因结核病死亡的病人都来自发展中国家。因此我们必须拿世界上公共卫生领域最具成本效益的现代结核病控制策略这一有力武器，来控制严重的结核病疫情。
世界卫生组织总干事李钟郁在2004年召开的“第二届全球遏制结核病伙伴论坛”开幕式上呼吁：我们有900万个理由召开会议，因为2003年全球有900万人得了结核病，他们当中有200万人因此而失去了生命。在这里，我们要自问：我们为此已经做过些什么？为了控制这一带给人类灾难和死亡的疾病，我们又必须做些什么？
目前，结核病不仅是一个全球性的公共卫生问题，也已成为严重的社会、经济和政治问题。

　　　　　　　　　中国的结核病疫情不容乐观

　　新中国成立以来，党和政府高度重视结核病控制工作，坚持把结核病作为事关人民群众身体健康和生命安全，事关国家经济社会发展的重大传染病加以控制，结核病疫情总体上呈下降趋势。但是，由于近些年来部分地区的结核病疫情出现了明显的回升，结核病控制工作的形势仍十分严峻。
　　我国是世界上22个结核病高负担国家之一
　　根据世界卫生组织的评估，我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。2004年召开的“第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会”上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的第一位。
　　我国的结核病疫情主要表现为 “六多”
　　1、感染人数多。全国有多达5.5亿的人口感染过结核菌，约占全国人口的45％，明显高出全球平均感染水平。
　　2、患病人数多。目前有肺结核患者约450万。
　　3、新发患者多。全国每年新发生肺结核患者约145万。
　　4、死亡人数多。全国每年约有13万人死于结核病。
　　5、农村患者多。全国约80％的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。
　　6、耐药患者多。世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，1/4在中国。
　　2004年全国肺结核报告发病率位居甲乙类传染病的首位
　　在我国法定报告的甲、乙类传染病中，肺结核的发病率位居所有传染病的首位，

　　　　　　　　结核病给无数家庭带来了难于挽回的损失

　　结核病严重影响着我国农村人口的身体健康和经济发展，在青海省玉树州囊谦县的嘎多和柴文巴德兄弟，因结核病流行无钱医治，家中一贫如洗，三年中全家老少三代先后4人因结核病死去，家中仅存的三个女性：嘎多的姐姐和弟媳也患有严重的结核病，饱受病痛的折磨，生活状况非常悲惨。
　　在乐都县下营乡的李卓麻才旦因患结核病咯血而死，年仅32岁，更不幸的是家中7口除妻子外均患有结核病，老人失去了儿子，孩子失去了父亲，妻子失去了丈夫，李卓玛才旦的遗孀成了家庭主要劳动力。
　　在内蒙古自治区乌兰察布盟才右后旗某砖厂的退休职工王有，一家4口，几年前23岁的女儿王海云不幸患上了结核病，由于服药不规范，转成慢性耐药结核病人，随后传染全家，几年来为治病家中先后花去5万多元，汽车、拖拉机全部卖掉，还欠外债3万多元，原本富裕的家庭陷入了贫困。在2000年进行全国结核病流行病学调查时，某贫困山区一个村庄1748人中发现肺结核病人25例，其中具有传染性的肺结核病人10例，严重影响了全村的正常生活和经济发展。
　　在城市因结核病影响生活和工作的例子也屡见不鲜。辽宁大连经济技术开发区法院副院长谭彦同志在与结核病进行了15年的抗争后，2004年11月28日永远告别了他热爱和牵挂的审判事业。15年前，谭彦同志不幸染上了结核病，由于工作紧张，没有得到正规的治疗，转成了耐药结核病。在他短短的44年人生历程中，写下一首“秉公执法，无私奉献”的赞歌。1996年6月8日，时任中共中央政治局常委的胡锦涛同志在了解到谭彦的感人事迹后批示：认真总结宣传谭彦同志的先进事迹，树立人民法官的高大形象，倡导秉公执法、无私奉献的崇高精神。最高人民法院授予谭彦“全国法院模范”称号。面对这些荣誉，谭彦说：“这是组织上对我的鼓励和鞭策，等我的身体好转了，我将加倍努力工作。”然而，由于耐药结核病的顽固性，虽经全力治疗，无情的耐药结核病还是夺去了他年仅44岁的年轻生命。

　　　　　　　　　　　结核病是艾滋病人的头号杀手

　　全球每3个人中就有1个人感染结核菌，我国更为严重，大约有将近一半的人感染了结核菌。但是，感染了结核菌并不一定发生结核病，只有在抵抗力（即免疫力）低的情况下才发病。正常人群中结核菌的感染者中，大约有10%的人在一生中可能发生结核病。
　　艾滋病是由艾滋病毒所引起的，艾滋病毒又称为人类免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency Virus），简称HIV。人类天生具有免疫功能，当细菌、病毒等侵入人体时，在免疫功能正常运作下，可以起到很好的保护作用。然而，艾滋病毒所攻击的正是人体免疫系统，致使人体丧失抵抗能力，不能与那些对生命有威胁的病菌战斗，最终导致感染者死亡。因此，艾滋病毒感染者，只要是结核菌感染者，就很容易发生结核病；另外，艾滋病毒感染者一旦再感染结核菌，其发展成活动性肺结核的可能性比未感染艾滋病毒者高30～50倍。
　　结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染病原和杀手，结核菌与艾滋病病毒(HIV)双重感染的致死性极高，蔓延速度极快。HIV病毒感染者，一旦与排菌的肺结核病人接触，就很容易感染结核，并迅速恶化、扩散。另外，艾滋病人因免疫功能严重受损，也可使体内潜伏的结核杆菌重新活跃，大量繁殖，致使病灶恶化进而发病。一般认为，一个正常人感染结核菌后，在他一生中只有10%的机会发生结核病；而HIV阳性者，在一年中就有10%发病。
　　世界卫生组织总干事李钟郁在世卫组织执委会会议上发言时指出，目前全世界至少有1400万患者遭受艾滋病病毒和结核菌双重感染，人类必须努力寻找一种能有效对付双重感染的治疗方法。
　　联合国艾滋病规划署执行理事Dr. Peter Piot指出：艾滋病的流行彻底改变了结核病的环境和疫情。结核病是艾滋病人的头号杀手，同时由于和艾滋病关联的免疫功能抑制，结核病的蔓延也更加严重。如果结核病项目和艾滋病项目联合开展，我们不仅可以通过提高效率来节省经费，而且可以通过给艾滋病人提供抗结核病治疗延长他们的寿命。通过给结核/艾滋病双重感染病人提供艾滋病的治疗，能帮助他们克服免疫缺陷和减少感染结核病的机会。
控制结核病的机遇

　　近年来，由于全球结核病疫情的不断回升，全球加大了对结核病的控制力度，同时也为控制结核病带来了新的机遇。
全球目标确定
　　为尽快遏制全球的结核病疫情，2001年10月，世界银行与世界卫生组织在美国华盛顿召开了第一届遏制结核病合作伙伴部长级论坛会议，提出到2005年底，全球现代结核病控制策略覆盖率要达到100％，新发结核病人发现率至少达到70%，发现的病人治愈率至少达到85%。
在联合国制定的千年发展目标中提出，到2015年，全球结核病的患病率和死亡率要下降一半。

信守承诺 我国将结核病列为重点控制的传染病
　　国务院办公厅于2001年10月下发的《全国结核病防治规划（2001-2010年）》中，明确提出我国的结核病控制工作要最终实现“建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制”的总体目标。
　　在第一届遏制结核病合作伙伴部长级论坛会议上，我国政府向国际社会作出了控制结核病的承诺。2004年3月，在以“信守承诺”为主题的第二届全球遏制结核病合作伙伴论坛部长级会议上，我国政府再次重申了对结核病控制的承诺，明确了实施现代结核病控制策略和努力实现全球结核病控制目标任务，并将结核病列为重点控制的传染病加以控制，先后由国务院组织召开了全国结核病防治工作电视电话会议，加大了对结核病控制经费的投入，积极于国际社会合作开展结核病控制项目，为全国的结核病控制工作创造了难得的机遇。

　　　　　　　　　　　　　　　策略与行动

　　为加快结核病控制步伐，我国按照世界卫生组织提出的现代结核病控制策略，采取了一系列的行动措施。
积极发现和治愈传染性肺结核病人（痰涂片阳性），是当今结核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干预措施。换言之,目前预防和控制结核病的最有效措施就是正规治愈结核病人。由于结核病的特殊性，要保证结核病人得到正规的治疗，不是一个单纯的医疗技术问题，而是关系多个方面的国家结核病控制的方针问题。
近年来世界卫生组织根据许多国家控制结核病的经验，提出了一个完善的现代结核病控制策略(Directly Observed Treatment Short-course，简称DOTS策略)。
世界卫生组织提出的DOTS策略是由五个要素所组成，称为DOTS策略五要素：
　　1. 政府的承诺 首先应该明确，控制结核病是各级政府的责任，政府应该加强对结核病控制工作的领导和支持，要提供足够的经费，以保证开展现代结核病控制工作的需要。
　　2. 利用痰涂片显微镜检查，以发现更多的传染性肺结核病人。
　　3. 对所有发现的传染性肺结核病人，每次服药都要在医护人员的直接面视下服用，并进行记录，以保证病人的正规治愈。
　　4. 建立持续、不间断的免费抗结核药物供应系统。 国家对抗结核药物的生产、供应实行有效的管理，以保证药品质量并满足病人治疗的需要。
　　5. 建立结核病登记、报告和评价的监控系统，及时地掌握全国的结核病信息，以不断指导和改进工作。
现代结核病控制策略是世界卫生组织结合各国经验提出的结核病控制对策，核心是有效地发现和治愈结核病患者，这被普遍认为是大面积治愈结核病患者，降低结核菌感染率，减少结核病患者死亡和防止耐药性结核病产生的最有效、最可能实施的战略，是所有卫生干预措施中费用最低、效益最好的策略。
　　从2004年起，我国加快了现代结核病控制策略的覆盖进度，要求到2005年底，全国现代结核病控制策略覆盖率要达到100％。

　　　　　　　　　中央财政大幅度增加了经费投入

　　自2001年以来，中央政府每年投入4000万元主要用于购买免费治疗的抗结核药品。2004年中央政府在此基础上，增加2.65亿元结核病防治的经费投入，主要用于省级以下地区涂阴肺结核免费治疗的药品，提高病人发现、健康教育、培训和诊断条件的改善等。

针对不同地区分类指导
　　由于我国各地结核病控制工作发展不平衡，卫生部与世界卫生组织合作，对各个省的结核病控制工作进展情况进行了综合分析，将山西、内蒙、江苏、安徽、新疆、江西、河南、广西、四川、贵州、云南、陕西等12个省列为我国目前的结核病控制重点省，采取了分类指导、突出重点的原则，卫生部组织国际合作伙伴和国内专家对重点省份进行了现场督导，检查国家结核病防治规划以及国务院电视电话会议的贯彻和落实情况，了解不同结核病控制项目进展情况，并总结各地工作中取得的成功经验，发现存在的困难和问题，提出解决问题的建议。

　　　　　　　　　　　加大重点省工作力度

　　为进一步促进重点省的工作，由卫生部和世界卫生组织共同举办的中国结核病防治高层研讨会于2004年12月14日在陕西省召开。世界卫生组织西太区主任尾身茂博士，以及其他结核病控制方面的国际伙伴的专家和12个重点省（自治区）政府、卫生厅、疾病预防控制中心的领导和专家，客观地分析了12个省结核病控制工作的进展、存在的问题及下一步工作的计划。参会各省发言代表在报告中均明确承诺，将加大工作力度，采取综合措施，确保2005年目标的顺利实现。

　　　　　　　　　　出台了一系列新的政策措施

　　为保证现代结核病控制策略能够得到有效的落实，卫生部与相关部门在2004年出台了一系列结核病控制方面的新政策措施，如卫生部和国家发改委联合下发的《国家农村巡回医疗车使用管理办法》，特别提出要利用巡回医疗车对登记的肺结核病人进行随诊，对未登记的传染病网络直报肺结核病人进行检查；建立了包括结核病在内的传染病网络直报系统，充分利用传染病网络直报系统追踪病人；在原来只对传染性病人进行免费治疗的基础上，逐步实施对所有肺结核病人免费治疗；卫生部与教育部联合下发了《关于加强学校结核病防治工作的通知》；司法部与卫生部共同制订方案，在全国劳教场所建立发现与治疗管理结核病人机制，对重点人群的结核病控制工作给予了明确的指导方案。

国际合作开展结核病控制工作顺利实施

　　与世界卫生组织、世界银行、全球基金、英国国际发展部、日本国际协力机构、加拿大国际发展署、达米恩基金会等国际伙伴的合作与交流更加广泛、深入地开展。
　　全球基金中国结核病控制项目第一轮实施比较顺利，活动指标均达到或超过了项目设计目标，尤其是现代结核病控制策略的覆盖、病人发现以及病人治愈率，均得到了提高。该项目的实施，极大地促进了全国结核病防治规划的进展。同时，新的一轮项目又获批准，新的项目活动包括加强综合医院与结防机构的合作、加强对基层妇联干部和村医的培训以推动当地健康促进活动的开展以及加强中央和省级人力资源能力建设等三大方面，这三个方面的项目活动是对已有国家结核病控制规划的补充。
　　2004年“世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目”荣获世界银行的最高奖项：“世界银行行长奖”。在我国开展的该项目被认为是“以创新的融资方式实施的出色项目”。世界银行于2004年5月20日在华盛顿举行了颁奖仪式。该项目是我国利用世界银行贷款的第10个卫生项目，也是世行停止对中国提供软贷款之后，由财政部、国家发改委、卫生部与世行、英国国际发展部共同探索成功的第一个新型融资模式贷款项目。
　　通过各项政策措施的实施，目前已经取得了初步效果。到2004年底，全国现代结核病控制策略覆盖率达到95%；全国新涂阳肺结核病人发现率已经达到64%，完成了确定的阶段目标；2003年全国登记的新涂阳肺结核病人的平均治愈率为90.5%，达到了全球的目标。

困难与挑战
　　虽然我国在过去遏制结核病蔓延和流行的工作中，探索、实施了一套符合中国国情的、行之有效的现代结核病控制策略，在全面贯彻落实《规划》目标中取得了显著的成绩，但是也必须看到，我国要实现2005年全球结核病控制的目标，即100%的DOTS策略覆盖率、70%的病人发现率和85%的治愈率，还有较大差距，如期实现到2015年结核病患病率和死亡率下降一半的全球千年目标仍然面临着许多困难和严峻的挑战。

多部门合作 全社会参与的结核病防治局面尚未形成

　　《全国结核病防治规划（2001-2010年）》中，明确提出我国的结核病控制工作要最终实现“建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制”的总体目标。但目前由于宣传、协调不力等原因，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制尚未形成，部分地区政府仍然认为结核病控制工作只是卫生部门的事，甚至只是结核病控制机构的事，结核病控制工作的全面实施有较大的困难。

　　基层结核病防治经费不到位仍是工作难于开展的主要障碍
　　现代结核病控制策略的一个重要要素是各级政府对结核病控制工作的承诺，而防治经费的落实是结核病防治工作的保障，是政府承诺的具体体现。目前，一些省、市（地）和县级政府部门领导对结核病流行的严重性、危害性认识不够，对结核病防治任务的艰巨性、长期性估计不足，在思想上没有引起足够的重视，在争取项目时，积极承诺并保证配套经费及人员的落实，但在项目实施时，结核病防治经费却不能足额到位，严重地影响了《规划》的有效实施。

结核病防治人力资源难以保证工作需求

　　由于结核病控制工作任务繁重、工作量大，基层人员待遇难以落实，各级结核病防治人员的数量和有经验人员的比例远远不能适应目前实际工作的需要。从国家到县级，各级专业人员无论质量还是数量，均不能满足快速现代结核病控制策略的扩展、增加病人发现和提高现代结核病控制质量的需要；缺乏经过专业训练、具有丰富实践经验的结核病防治专业人员，而且人员流失现象严重。

结核病控制项目经费利用迟缓

　　由于部分地区项目启动迟缓以及部门之间协调不力，世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目的提款报账进度缓慢，与项目的进展不匹配，如不解决，可能会影响项目的进展。虽在各省建立的二级专用帐户旨在加快提款报帐速度，但实际各省提款报帐进度不够快，目前使用全部贷款额度的23.89%，仍比项目实施计划中的比例要低，还有3个省不足10%。
　　尽管全球基金中国结核病控制项目的经费使用速度有明显的进展，但是仍有少部分地区使用迟缓；少部分地区没有按照计划的开支类别使用资金；账目管理有待进一步加强。

现代结核病控制策略的执行质量有待提高

　　目前由于现代结核病控制策略扩展的速度较快，加之经费到位不足、人力资源能力薄弱等因素，在不同地区、不同领域、不同程度地出现了执行质量的问题，具体体现在如培训、督导、综合医院与结防机构合作、监测统计、实验室、健康促进等领域。因此，在如期实现2005年全球结核病控制目标的同时，保证执行高质量的结核病防治规划就成为摆在我们面前、需要予以关注的问题，也是实现千年发展目标进程中的关键问题。

结核病防治知识的健康教育还不够普及
　　由于结核病是慢性传染病，且主要发生在农村，加上对结核病防治的宣传不足，据调查，在结核病人中，有60%的病人从没有接受过结核病防治知识的宣传。

结核病与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁
　　结核病是艾滋病常见的机会性感染，两病并发约占艾滋病病人的50％～80%。根据研究，结核病与艾滋病双重感染的病人中约一半病人最终发展为活动性结核病而死亡。我国结核病与艾滋病的流行形势不容乐观，已经出现的结核病与艾滋病的双重感染，将加重我国结核病疫情，增加结核病

流动人口骤增给结核病控制工作增加了难度
　　流动人口通常来自结核病疫情较高的农村地区，是受结核感染高的群体，流入城市后，为了谋生择业，结核病发病机会增多，从而使得业已得到基本控制的城市结核病疫情出现回升，在经济发达地区，流动人口的结核病控制问题是当前面临的一个新问题。
耐药病人增加将影响我国结核病疫情的控制
　　由于病人不能得到有效的正规治疗与管理，耐药结核病人的增多成为我国未来结核病控制需要重点关注的问题。根据世界卫生组织调查,全球每年新发生的耐药结核病人中, 1/4在中国。耐药结核病的发生与流行，将使我们目前的结核病治疗方法失去效力，从而使结核病重新成为不治之症。

知识与健康
　　结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病，过去又称“痨病”。结核杆菌可侵入人体全身各器官，但主要侵犯肺脏，因此肺结核最为常见。人感染了结核杆菌后不一定发病，只有在机体抵抗力降低等情况下才可能引起发病。
在人类历史上，结核病和天花、鼠疫、霍乱等烈性传染病一样，曾经在全世界广泛流行。20世纪50年代，随着抗结核化疗药物的问世并在临床广泛应用，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制。但近年来由于种种原因，有的国家和地区结核病疫情大幅回升，严重危害人类健康，成为全球重大公共卫生问题。
传播方式
有咳嗽、咳痰症状的排菌肺结核病人是最主要的结核病传染源，尤其是痰结核杆菌涂片阳性的未经治疗者。
结核病最主要的传播途径是经呼吸道传染。
健康人吸入排菌肺结核病人在咳嗽、打喷嚏或大声说话时从鼻腔和口腔喷出的含菌飞沫就可能引起感染。
结核病传染性的大小与传染源病人的病情严重性、排菌量多少、咳嗽频度、居室通风情况及接触的密切程度和接触者的抵抗力有关。研究表明，一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中可能传染10～15人。
结核病的易感人群主要是未感染过结核杆菌，而且对结核杆菌无特异性免疫力的人群。他们主要来自卫生保健水平较低、人口密度相对稀疏的农村和边远地区。当他们进入城市人口密集的场所时，很容易被感染，而且往往由于发现晚，易形成新的传染源而传染给更多易感者，甚至造成暴发性流行。
免疫力低下患有其它疾病的病人也属于易感人群，如艾滋病病毒感染者合并结核杆菌感染后，最容易迅速发展为活动性结核病而死亡。

临床表现
　　肺结核病的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛及呼吸困难等。典型全身症状主要有疲乏、食欲减退、消瘦、低烧、盗汗、月经不调等，少数急性发展的肺结核可出现高热等急性发病症状。
如果连续咳嗽、咳痰超过3周或者咯血，就应当怀疑是否患了肺结核病，应到结核病防治所或结核病专科医院检查。治疗的全过程都应进行痰结核杆菌检查和胸部X线检查。
治疗原则
　　抗结核化学药物治疗又称化学疗法，是控制结核病传播的有效方法。合理化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。结核病的正规彻底治疗必须有6～8个月的疗程，且需多种药物联合使用，才能彻底治愈。
我国目前采用的是世界公认和首推的现代结核病控制策略，即直接观察下的短程督导化疗。服药方法是在医务人员观察下隔日服药。对病人来说直接观察下的短程督导化疗，可以保证在不住院条件下得到规律治疗，提高治愈率，防止病菌产生耐药性，减少复发机会。对于家人和社会，可以减少传染，阻断结核病的传播。
我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。
预防措施
　　控制传染源、切断传播途径及增强免疫力、降低易感性等，是控制结核病流行的基本原则。减少结核病感染和发病机会的措施有：
　　1.早发现、早治疗，治愈传染源，减少结核杆菌传播的机会。
　　2.养成良好卫生习惯，不随地吐痰，不对着他人打喷嚏或大声说话。
　　3.保持室内经常通风换气，锻炼身体，保持身体健康，增强免疫力。
　　4.新生儿和婴幼儿应及时接种卡介苗。
　　5.对已感染结核杆菌并有较高发病可能的人，应在医生指导下进行药物预防等。

3月24日－世界防治结核病日

　　1882年3月24日，世界著名微生物学家，德国医学家罗伯特?科霍在德国柏林生理学会上宣布：结核菌是导致结核病的病原菌
　　1982年世界卫生组织和国际结核病与肺部疾病联合会决定，将3月24日定为“世界防治结核病日”
　　1996年卫生部提出我国要积极响应世界卫生组织的建议，积极开展“3.24世界防治结核病日”的宣传活动，并在当年提出口号：“我们面临结核感染的危险”
　　1997年宣传主题：“防治结核病，人人保健康”
　　1998年世界防治结核病日第一次作为联合国的纪念日
宣传主题：“结核病——严重威胁人民健康的传染病，实行归口管理，有效控制结核病”
　　1999年宣传主题：“依法控制结核病，防止结核病蔓延”
（Stop TB Use DOTS）
　　2000年宣传主题：“动员全社会，共同关注结核病”
（Forging New Partnerships to Stop TB）
　　2001年宣传主题：“积极发现、治愈肺结核病人”
（DOTS: TB cure for all）
　　2002年宣传主题：“遏制结核，消除贫困”
（Stop TB, Fight Poverty）
　　2003年宣传主题：“防治结核，造福人民”
（People with TB-DOTS cured me，it will cure you too!）
　　2004年宣传主题：“控制结核病，让每一次呼吸更健康”
（Every Breach Counts-Stop TB Now !）

　　“世界结核病日”不是一种庆祝，我们还没有任何值得庆贺的理由。经过如此漫长的历史长河，尽管我们在科学上有所突破，但是，人类这一最大的杀手仍然在猖狂活动。
　　“世界结核病日”是一个旨在全球范围内动员公众支持、为加强结核病防治工作而努力的日子。我们现有有效的策略，终将会在未来的某一天消除结核病对人类的危害，今天我们需要的是在全球范围内广泛地承诺和扩展现代结核病控制策略。

主编：王 宇　　　　　　　策划：朱志南
副主编：沈 洁 刘剑君　　监制：韩 凯 胡永洁

编 辑：王 林 王 倪
审 校：成诗明 姜世闻
　　　　　么鸿雁 刘爱霞
　　　　　赖钰基 于 兰
监 制：韩 凯 胡永洁　版式设计：左永兰 张仁涛

来源：中国结核网